★ 不敢生病 生不起病--药价虚火过旺
★ 以药养医 以药补医--为药价虚高把脉
★ 价格公开 严禁回扣--给药价虚火开张去火药
★ 医药分家 消除垄断--给药价虚火开一记猛药
★ 重拳出击 标本兼治--把药价虚火送上手术台
过去公费医疗的时候，单位规定上哪儿看病能报销，职工只能上哪儿看病。医疗改革以后，上哪儿看病由您自个儿说了算，您不但可以选医院还能选医生、选护士。但是，任何自由都是有代价的，现在看病的钱可得自己从腰包里掏。我们对4个城市进行抽样调查，发现医疗支出已经排到了家庭消费的第五位，仅次于饮食、住房、教育和家用电器。钱是没少花，但并不是每人都清楚，钱花到什么地方去了。家住北京复兴门的王先生，11月初扁桃体发炎上医院看病，连打针带吃药，花了上千块钱，收费单据有40张之多，其中有一大半，王先生都搞不清楚收的到底是哪门子的钱："提起这看小病我就来气，我咽喉发炎，去了两个医院，花了1000多块钱，我都不明白这是怎么回事，以后谁还敢看病。"
不敢生病 生不起病--药价虚火过旺
《消费者权益保护法》明确规定，病人理应享有法律上的知情权。也就是说，在看病过程中，无条件为患者提供每一种药品、每一项服务的收费细则是医院的责任，也是我们消费者手中的权利。刚出炉的新《药品管理法》又再一次明确了医院主动提供药价清单的法律义务。尽管有法可依，有案可查，可消费者仍然抱怨：自己是糊涂看病，模糊消费。
此次四城市调查显示，85.4%的人不了解医院医疗价格，近六成患者有过被医院多收费的经历，知情权被侵犯的现象十分普遍。
中国消费者协会投诉与法律部李卫东在接受我们采访时表示："去年第3季度，全国收到了5584件关于医疗的投诉，比较集中的是消费者的知情权，反映几个方面，一个药价，一个是开的处方，医院使用的仪器同时包括仪器的价钱，比如说CT，从这些看出消费者这方面的意识强。作为医院，怎么保护消费者的知情权应该引起广泛注意。"
在这份2001年第三季度投诉统计表中，我们发现医疗方面的投诉主要集中于价格，而价格问题的焦点则在于药价过高。卫生部门2000年的调查数据表明，我国居民每次看病的平均开销为79元，每次住院的平均花费为2891元，其中药费分别占了60％和47％。
面对逐年上涨的医药费，让人不禁发出这样的感慨：不敢生病，生不起病。
在北京，我们在采访患者的时候，很多人都是牢骚满腹："你们到儿童医院二楼去看一看，特别是冬天，一片，好像点滴治百病，一水全是进口的，一针点滴一百多。他知道家长就一个孩子，反正舍得花钱"；"药费太高，医院乱开药，上次我手肿了，给开了止痛药，叫太诺宁的，一下开了五盒，加上别的一种药就300多块，实际我一天多就好了 ，止痛药只吃了两片，这么多药都放在家里"看个小病就有可能花上1000多，这成了一块心病。
以药养医 以药补医--为药价虚高把脉
中国卫生经济研究所蔡仁华所长为我们介绍了医院的收入结构：政府补贴10％，业务收入40％，药品收入50％。常规医疗项目是不挣钱的，医院只能靠药费补贴，这也就是一直以来"以药养医，以药补医"政策。所以医院倾向于开好药，贵药。医院要从药价中获利，自然提高了药品的整体价格水平。而部分医药代表在促销过程中，利用政策薄弱环节向医生提供回扣，更给药价虚高火上浇油。
根据这位医药代表的自述，药厂要想真正把药落实到消费者手里，必须经过医院进药、药房上药、医生开药三大关卡。医药代表所做的工作就是拿钱去打通每一个环节。水份就是这样一层层地渗入到了患者的帐单里。
张玉萍以具体数据为医院药价把了把脉："医院卖给患者的零售价格是63块钱，按国家规定医院应该是按照药品的批发价进货加15%的利润卖给患者。批发价是五十四块七毛八，实际上医院买药的时候不是这个价格买进来的，它是在这个价格的基础上八五扣到八零扣，比如说我们在这里乘以85%它应该是四十六块五毛六，医院除了正常的15%的利润之外，还挣了15%-20%的它不应该得到的利润，这部分利润，比如说这盒药就是八块两毛二；下面就是生产厂商获得的利润，生产厂商必须拿出来，就这个药而言必须拿出五块钱来给医生回扣。"按照张玉萍的计算，这盒药除掉医生回扣和医院多得的利润，实际零售价应为36.95元，这与国家核定的63元零售价相差了26元。巨大的利润给厂家留下了充分的暗箱操作空间，也让患者背上了沉重的药费单。
价格公开 严禁回扣--给药价虚火开张去火药
针对药价"虚高"现象，国家出台了一系列政策：引入市场机制调整药价，立法严禁医务人员收受回扣，明令各医疗机构公开价格。去年10月，中华医院管理学会还在全国范围内，开展了一场轰轰烈烈的"明明白白看病"活动。所有这些，都为了一个共同的目标，把药品的价格、医院的收费放在这样一个透明的玻璃箱里，让医院的收入成为阳光下的利润。
让我们看一看回民医院在价格公开上的做法：在北京回民医院口腔科，一张菜单式的单子引起了我的注意，记者："医生， 您填写的是什么单子？"医生："口腔科专用收费单，"记者："和以前用的小单子有什么区别？"医生："原先的单子很简单全院通用，对我们科来说，只有治疗，手术，镶牙等几项，现在地单子每一个治疗项目，具体项目和金额都有，具体治疗多少步，治疗是什么填一下钱就出来了。"
除了检查收费单以外，如果需要用药，交费的时侯还能得到一张药品清单费，住院的话，医院则一日一清单送到你手上。病人在医院里接受到的所有检查和诊治都将一清二楚、白纸黑字地在单子上标明。这就是北京回民医院推出的"三张清单制"。
我老伴去年住院出院时给了一个单子，我儿子就说，花了六七万块钱，究竟花在什么地方了，你到单位报销单位也要审查半天，从今年开始实行三张清单制，我们就比较清楚了，花了多少钱，花在什么地方。例如，我老伴前几天输液，开了三天的药，实际上只输了了一天，两天没输，人家给退钱。600多元，退了400多元，医院清楚我们也清楚。
医药分家 消除垄断--给药价虚火开一记猛药
价格公开确实让患者明明白白看病了，但并没有从机制上解决医患关系。因为从经济学角度看，具备专业技术的医院拥有天然的垄断地位，只要有垄断，就很难避免说不清道不明的"暗箱操作"。为了治标又治本，国家卫生部开出"医药分家"这一剂"猛药"。
从2001年3月开始，北京、上海各地陆续启动医改方案，定点医院定点药店纷纷挂牌，80%的城市居民明显感受到医药分家带来的变化。
医药分家的第一步是收支两条线，也就是说，医院销售药品的利润不能直接揣进自己的腰包，而要上缴卫生行政部门；第二步要把医院药房改建成独立的零售业，彻底切断医院和药品营销之间的直接经济利益联系。
对患者来说，最大的变化就是，拿到医生的处方以后，可以选择在医院药房买药，或者去定点药店拿药。货比三家，任君选择。
自从实行医药分家以来，位于北京月坛南街的这家金象大药房，每天都能接待上10位购买处方药的消费。在这儿买药首先免受排队之苦，其次时间上也非常宽裕，因为药店24小时都营业。当然，影响消费者最终选择的主要因素还是药价。
买药者表示，在药店买药，药房不会加价。可是医院收回扣，给孩子看病开的都是好药，份量大，一般的病也用不了这么好的药，有抗体，本来要一盒他开两盒，一开药感冒就看了100多，我到药店买的话我可以买一盒。药店取药。我觉得药店便宜，板蓝根，药店是9块多，医院要10块多，现在我什么药都是医院开处方，到药店去买。
理论上看，和医院的门诊药房相比，在药店买药即方便又便宜，因此很多人认为，医药分家一旦推出，医院药房将受到巨大冲击。但是此次四地调查显示，愿意拿处方去药店买药的患者只占总调查人数的16.7%。
为什么大家的反应如此冷淡呢？我们的记者进行了一个调查，原来问题还是出在药价上。
我们在医院的药房里选择了10种常见药，和药店的标价一一对比，发现价格相差不大。比如六味地黄丸，医院买14块5毛，药店也买14块5毛，一分都没有少。
对于这种惊人的一致性，药店经理解释，他们都是按照国家统一标准对药品进行定价的。按药品价格管理规定，物价部门对药价进行监控的主要方式是最高限价，药品零售单位在不突破国家规定的零售价格前提下，可根据市场状况自行确定药品价格。也就是说零售部门有权利下降药价，让利于患者。
可是我们有趣地发现，无论是医院门诊药房还是社会独立药店，基本上都严守最高价格标准，不敢越雷池一步。这也就解释了，为什么国家计委自1997年以来先后10次降低了中央管理药品的价格，品种超过200个，降价总额累计约100亿元，而消费者并没有完全得到药品降价带来的好处。
任何改革都有一定的滞后性，尽管医药分家的效果并不是想象中的那样立竿见影，但在一些市场前沿地带，星星之火已经点燃。2001年下半年，湖南长沙市300家药店，掀起了一场前所未有的降价风暴，降价幅度超过20％。长沙市金沙大药房负责人告诉记者："像利君沙，我们以前是卖15元，现在是12元，安必先以前是卖27元，现在我们也调到了22元。"
在一个自由的市场里，对价格影响最大的因素是竞争和需求。这些药店之所以在国家规定动作之外，上演这套自选动作，为的是在消费者这个裁判那里得到更高分。
湖南九芝堂药业的一位负责人表示，一个是市场竞争造成的药店比较多；第二个是全国批的50多个连锁企业纷纷进入湖南市场，造成竞争态势(激烈)，各个企业纷纷打价格战。
长沙的价格战打得消费者大声叫好，也打得各地药店老总心惊肉跳。发生在湖南的故事，过不了多久就会在全国各地逐一上映。
2001年，全国的药品零售商似乎都在做着同样的一件事：铺网设点占地盘。在深圳，店面密度已经达到了300米一家药店。如果"医药分家"的政策全部落实，改为药品零售企业的医院门诊药房，也将加入这场市场争夺战。可以推断，药店之间越发激烈的竞争，将使长沙的星星之火成为燎原之势。
但是也有零售商指出，长沙这次药品价格下调，削减是全是药品经销商的利润，如果不在流通领域和生产领域下工夫，商家那儿已经挤不出太多水分了。
重拳出击 标本兼治--把药价虚火送上手术台
其实，国家经贸委医药司早有打算，把医药流通体制也送上手术台。在未来的几年内，现有的国有、集体四级站批发模式将被多种所有制企业并存的集约化配送制、连锁制所取代。并且全面实行集中招标采购，让药厂和医院直接见面，医院公开购药，价格性能比优胜者获得订单。如果能在药品流通之初把好价格关，把药价虚高的源头堵住，价格洪水就不会轻易泛滥了。其实医疗费用持续高涨是全世界都面临的问题。为了让老百姓花钱更明白、看病更便宜，我国在价格控制上可谓重拳出击，从费用明示到医药分家，从销售领域到流通环节，实行全方位的改革方案。
不过，对于复杂的医改来说，调整医药价格只是浩大工程的其中一个环节，要让这个机器快速和谐地运转起来，还需要其他零配件的互动。明天请继续收看中国城市消费调查之医疗服务篇。
|
